Нярайн шарлалтын оношлогоо, эмчилгээ.

  • Хэвлэх

data:image/jpeg;base64,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НТТТ-ийн хүүхдийн их эмч Р.Адьхүү зөвлөж байна.

 Нярай хүүхдийн арьс салст шарлахыг нярайн шарлалт гэнэ. Шарлалт нь цусанд билирубины хэмжээ ихэссэнээс ажиглагдана. Билирубин нь шууд биш,шууд гэсэн 2 фракцтай. Шууд бус билирубин тосонд уусдаг тул тархийг гэмтээн тархины эмгэгшил, түүний хүндрэл цөмөн шарлалт үүсгэдэг.

 Шалтгаан: 1/Элгэнд явагдах билирубины солилцооны ачаалал нэмэгдэх.

 ·         Цусны улаан эсийн амьдрах хугацаа богиносох

 ·         Элгэн доторх билирубины урсгал нэмэгдэх/ зунгагт түгжрэх,Гиршпрунгийн өвчин, цөсний суваг битүүрэх

 ·         Халдварын гаралтай өвчин.

 ·         Цус харвалт.

 ·         Цусны эс олшрох.

 

           2/Элгэнд шууд бус билирубиныг шууд билирубинд хувиргах солилцоонд саад учруулагч хүчин зүйлс:

 ·         Цусны уураг багасах.

 ·         Эм хэрэглэх /лазикс гм/

 ·         Хүчилшил.

 ·         Биеийн халуун буурах.

 ·         Цусны чихэр багасах.

 ·         Цусан дахь өөхний хүчлүүд ихсэх.

 3/Хүүхдийг  хожуу амлуулснаас шингэний дутагдалд орох.

 4/Трансфераза эсгэг огт байхгүй буюу хэмжээ бага байх /дутуу төрөлт,удамшлын өвчин./

 5/ Трансфераза эсгэгийг гэмтээх буюу идэвхжлийг бууруулах  хүчин зүйлс:

 ·         О2-ын  дутагдал

 ·         Халдварын гаралтай өвчин

 ·         Биеийн халуун буурах.

 ·         Бамбай булчирхайн дутал.

 Ангилал:

 ·         Физиологийн шарлалт

 ·         Эмгэг шарлалт.

Эмнэлзүй:

Шарлалт нь нярайн үеийн хэд дэх хоногоос эхэлж ч болох ба нүүрнээс эхэлнэ.Байгалийн гэрэлд арьсыг шалган, шарлалтын байрлалаар ийлдсийн билирубины хэмжээг баримжаалж болно.

 ·         Зөвхөн нүүр шар бол-85мкмоль/л ба /5мг/дл

 ·         Нүүр хэвлий шар бол-257 мкмоль/л ба 15мг/дл

 ·         Нүүр хэвлий, алга, ул шар бол  342 мкмоль/л ба 20мг/дл

 Шарлалт хэвлийгээр илэрвэл эмгэг шарлалт байж  болох эрсдэлтэй.

 Шууд бус билирубин ихсэхэд арьс, салст тод шар, шууд билирубин ихсэхэд шар ногоон өнгөтэй байдаг. Энэ өнгөний ялгаа нь хүнд хэлбэрийн шарлалтын үед тод илэрнэ.

 Физиологийн шарлалт:

 ·         Эхээс төрөхдөө шарлалтгүй байна.

 ·         Шарлалт амьдралын 2-оос 3 дахь хоногт эхэлнэ.

 ·         Билирубины хоногийн өсөлт 85мкмоль/л-ээс бага байна.

 ·         Шууд билирубин ихсэхгүй.

 ·         Шарлалт гүйцэд нярайд 7-оос10, дутуу нярайд 14 хоног үргэлжилнэ.

 Эмгэг шарлалт:

 ·         1хоногтой нярайд шарлалт илэрэх

 ·         2 хоногтой нярайд нүүр, гар, хөл шарлах.

 ·         3 ба түүнээс дээш хоногтой-алга, ул шарлах.

 ·         Шарлалт 14 хоногоос дээш, үргэлжлэх,

 ·         Шарлалт буурч байгаад дахин ихсэх.

 Эмгэг шарлалтын үеийн лабораторын үнэлгээ:

 ·         Билирубины хоногийн өсөлт 85мкмоль/л-ээс их байна.

 ·         Шууд билирубин 25,65-аас 34,2 мкмоль/л-ээс их байх.

 Эмчилгээ:

 1/ Нярайн тусламжийн 1-р шатлал

 ·         Нярайг эрт амлуулж, хөхөөр хооллох.

 ·         Элэг цөсний эмгэгтэй холбоогүй эмгэг шарлалтын үед боломжтой бол хүүхдийг нүцгэлж, нарны гэрэлд шарна. Хүүхэд даарах, толгойг наршихаас сэргийлэх  ба 12-оос 15 цагийн хооронд шарахгүй.

 ·         Элэг хамгаалахаар:

 1Rp: Liv-52  дуслаар

        Dtdn 1фл

   S: 5-10 дуслаар өдарт 3 удаа уулгана.

               #               #

 2 Rp: Carsil 22,5mg

            Dtdn 10in tab

      S: 5mg/kg тунгаар өдөрт 2 удаа өгнө.

 ·         Цөс хөөхөөр:

 Rp Sol Magnium sulfati  8%-100мл

         DS:  5мл-ээр өдөрт 3 удаа уулгана.

                #             #

 Rp  Ursofalk 200mg

        Dtdn10in tab

        S: 12-15mg/kg тунгаар өдөрт 2 удаа уулгана.

 ·         Тархи хамгаалахаар:

 Rp: Phenobarbitali 0,005 /5мг/

       Dtdn10in tab

       S:5 мг-аар 12 цагаар 2 удаа уулгана.

 Жич: Энэ эмийн тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд хүүхэд гүн хордлогонд ордог. Иимээс 100мг-аар үйлдвэрлэхээ больсон 5мг-аар үйлдвэрлэж байгаа болно.

 ·         Эрт нярай үед эмгэг шарлалт илэрвэл 15-20 мл физиологийн уусмалаар цэвэрлэх бургуйг өдөрт 2 удаа тавина.

 ·         Гарын алга, хөлийн ул шарлавал эмнэлэгт яаралтай илгээнэ.

 ·         14 хоногтой нярай шарлалттай бол онош тодруулахаар эмнэлэгт илгээнэ.

 Ашигласан материалууд:

  1.МОНГОЛ УЛСЫН СТАНДАРТ:

                       Нярайн шарлалтын оношлогоо, эмчилгээ

       МNS 6321:2012


 2.Эмийн лавлах.

 

Хүүхдийн мэргэжилтэн Р.Адьхүү